什么是骨质疏松？

    骨骼质量下降、骨密度降低，容易发生骨折。举例：晾衣杆时间长了，质量差了，晾同样多的衣服就会断。如果肥胖患者相当于衣服晾的更多，更容易断。

骨质疏松的危害？

疼痛，骨折，活动能力及生活质量降低，死亡率增加。举例：脊柱骨折后翻身困难，无法起床，行动、睡眠时疼痛；发生髋部骨折后疼痛、无法站立及行走。拖累整个家庭，生活质量极差

骨质疏松的治疗？

    优质蛋白质+钙+维生素D+抗骨质疏松药物+避免不良姿势+合理锻炼+改善骨骼循环。

补钙能否治疗骨质疏松？能否预防骨质疏松？

  不能，骨质疏松的发生可比作是有坏人在拆房子（骨头），钙就像砖瓦，只保证砖瓦的充足，但不阻止坏人拆房子（骨头），是没有办法预防或治疗骨质疏松的。

补充维生素D的重要性？

    没有维生素D钙就无法吸收；VD缺乏使跌倒-骨折风险明显增加；VD缺乏导致肌肉疼痛、肌力差、平衡差；VD充足才能使抗骨质疏松药物如密固达的效果达到最好，否则效果差。

骨质疏松生活方式干预？

    戒烟、限酒，避免高盐饮食及过度饮用咖啡，保持理想体重（嗜烟、酗酒、低体重是骨质疏松症的危险因素。对于低体重的患者，即BMI低于18.5的患者，要建议患者补充营养，尤其是蛋白质的摄入。

如何补钙？

·每日钙摄入量需达到800-1200mg

·奶制品（牛羊奶、酸奶制品，不包括含乳饮料）含钙丰富，乳糖不耐受可选用豆浆，一般100ml牛奶含钙量为100mg。

·中国人的饮食普遍缺钙（平均全天饮食中含钙200mg左右，不包括奶制品），所以钙片是骨质疏松治疗的常规。

·了解患者既往服用钙片的种类，元素钙的含量，是否正确服用（不可与牛奶同服，一般建议患者午饭或晚饭后服药，在不影响吸收的同时也可减少消化道反应）

· 钙片的类型无关紧要，主要是所含元素钙含量是否足够。

如何补充维生素D？

· 含维生素D的天然食物很少（鱼肝油、深海鱼类含量较丰富），所以维生素D的主要需来源于晒太阳和外源性补充

· 适当户外活动，增加日照，每日照射半小时至1小时

· 不可隔着玻璃晒太阳（不能穿透玻璃），不可涂防晒霜，减少服装遮盖面积

· 对于维生素D重度缺乏的病人（<40nmol/L），可采用维生素D强化疗法（维生素D3注射液，7.5mg每月肌注一次，连续三月，共三次，三月内复查25OHD）

· 骨质疏松患者25OHD最好达到75nmol/L以上。25OHD40nmol/L以上的，可每三月肌注7.5mg。

· 对于高龄、肌肉力量差、易跌倒、肾功能受损的患者，宜使用阿法骨化醇0.5ug qd（肌注口服不要同时采用）

姿势：最重要的是保持脊柱直立，避免过度负重

·避免向前弯腰（捡东西时需保持脊柱直立，蹲下捡）

·避免向侧面或后面弯腰或扭腰

·避免提重的东西（因人而异的重）

·咳嗽和打喷嚏的时候不要向前弯腰

·不要伸手去拿高处的物品

·不要做仰卧起坐和弯腰触摸脚趾的动作

·坐立时脊柱要靠着椅背，脊柱和椅背之间要垫上靠枕

运动：需根据患者情况个体化选择运动方式、时间，对于病情较重但无新发骨折的患者，应鼓励患者尽量减少卧床.一般情况较好者，可推荐慢跑或快步走，每日至少30分钟。年龄较大者，可推荐散步及轻微体育活动。根据情况适当选择负重及抗阻运动，如哑铃操、蹬踏运动等

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