肌腱损伤

一、肌腱损伤后需做哪些检查？

肌腱损伤后的诊断需要正确和细致的体格检查。B超对肌腱自发性断裂的诊断有一定的帮助。CT和MRI，可用于对肌腱的连续性及其与周围组织的关系的判断。

二、治疗新进展

对肌腱损伤修复的认识经历了漫长的过程。20世纪70年代认识到肌腱的内愈合能力。80年代认为只要不存在严重感染，严重或广泛的挤压伤和撕脱伤，应尽量早期修复肌腱。各种肌腱缝合方法及缝合材料的出现，对术后功能锻炼的重视，提高了肌腱修复效果。异体冻干肌腱移植也已用于临床。

三、肌腱损伤修复后功能锻炼

   （一）指伸肌腱损伤修复后功能锻炼

1、术后1-3周

（1）了解手术创口情况；消肿、止痛、抬高患肢；（2）进行主动与被动相结合的未伤指的运动训练，保持正常手指的功能。

2、术后4-6周

（1）减轻肌腱与周围组织的粘连；（2）分别行指深、指浅屈肌腱的运动，改善掌指关节和指间关节功能；（3）依靠弹力牵引被动运动训练，以恢复手指的灵活性和协调性。

3、术后7-12周

（1）强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；（2）双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动锻炼；（3）术后12周以后，利用不同握法和握力进行功能锻炼，以帮助患者恢复动态工作能力。

4、物理疗法：术后早期可选用超短波、超声波等治疗。术后中晚期（伤口愈合后）可选用石蜡疗法、音频疗法、水疗等治疗。

5作业疗法

（1）日常生活活动训练：如穿着衣服，使用餐具及个人日常生活。术后4周去除外固定后即可开始训练。

（2）家务活动训练：如烹调、洗衣等，术后2月开始训练。

（3）工艺疗法：如编织、泥塑等，术后2.5-3月开始训练。

6、支具疗法：根据伤情，制作腕关节及各手指关节弹力活动支架，术后一月去除外固定后开始佩戴支架进行活动训练。

（二）指屈肌腱损伤修复后功能锻炼

 术后24-48小时在严格指导下开始功能锻炼，练习时令患者主动伸指，当伸直到背侧支托阻挡时放松，靠弹性牵引手指被屈曲。先是每天6-8次，每次做2-3次屈伸指活动，以后逐渐增加，4周后去除支具开始主动屈伸手指练习，6周后增加主动活动力量及被动活动。

（三）肌腱粘连松解术后功能锻炼

 制动48小时后，应清除多层敷料，在单层敷料包扎伤口的条件小进行功能锻炼，具体要求有：

1、指骨间关节充分范围的活动，要求每个指骨间关节做最大力量的主动屈曲，并在此基础上辅以被动的加强，最后令患者坚持2秒钟，完成此屈曲动作后即进行最大力量的主动伸直，并在此基础上辅以被动的加强，最后令患者坚持2秒钟。

2、各指间关节的独立活动：要求从各个指间关节至掌指关节分别进行上述最大限度的屈曲活动，最后在总体进行共同的屈伸活动。具体方法令患者用健手的拇示指捏紧患指的中节指部，进行远侧指间关节最大限度的主动屈曲活动，训练8-10次后，再令患者捏住近节指部，进行近节指间关节的屈曲活动，训练8-10次，最后令患者握住掌部进行掌指关节的屈曲活动8-10次，以这样的次序反复进行8-10次。

3、活动时间与程度要求：要求患者训练时间每天要大于8小时，训练程度要达到上述要求，但已不产生疼痛为度。

4、监督与鼓励患者训练，术后应向患者说明主动积极训练的重要性并进行检查与指导，测量术后每天的进展情况。

5、辅助治疗：超短波透热疗法、蜡疗、水疗、中草药洗熏等物理疗法以加速创伤反应的消除使水肿、渗血早日吸收，使皮肤早期愈合。

锻炼活动中应注意：

（1）着重手的屈指练习。

（2）注意活动掌指关节。

（3）患手不能过劳，更不能引起疼痛。

（4）每天锻炼之后，须将患手回归固定位（如石膏托固定）。