小儿脑瘫是继小儿麻痹之后，引起儿童肢体残疾的主要疾病之一，然而绝大多数脑瘫患儿由于没能早期发现，有些孩子甚至3岁才被家长发现异常；不少脑瘫患儿症状不明显，容易被误认为是缺钙，营养不良，而错过治疗时机。

为帮助患儿家长及时发现孩子的异常，保山安利医院康复医学科开展新生儿脑瘫筛查、保健、康复治疗为一体的服务项目。

脑瘫的发病情况

    脑瘫是一种常见的小儿疾病，近20年产科和新生儿科医疗保健虽有极大发展，但脑瘫的发病率却无明显的变化，发达国家的发病率为1.8‰-4.9‰，我国脑瘫(CP）的发病率为1.8‰-6.0‰.0-4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增，对提高人口素质产生极大的影响。

脑瘫的危害

    脑瘫是一种严重的致残性疾患，主要造成运动障碍，致大量患儿长期或者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理，而且影响学习和工作，无法参与家庭和社会生活，给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦，影响国民素质的提高，还带来一系列的社会问题。

脑瘫产生的病因：

产前因素胎儿宫内慢性缺氧 胎儿期缺血、缺氧是脑瘫重要的危险因素之一。如：妊娠高血压综合征、重度贫血、各种心、肝、肾、肺疾患、糖尿病以及各种感染等疾病影响胎盘血流灌注，均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。

母体因素：有资料显示，母亲年龄在25到34岁的产妇，其小儿CP的患病率最低，为0·92‰，母亲年龄在45岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3·3‰.多胎妊娠，母孕期做过妇科手术，有外伤手术，中毒史以及不合理的用药史（包括：保胎药的应用）等，也是重要的危险因素。

遗传因素：有明显产前因素的脑瘫中，1╱6为遗传因素所致，虽然遗传因素不是脑性瘫痪的最主要原因，但存在着与脑性瘫痪有关的易感因素，基因异常，染色体异常是导致脑性瘫痪的重要原因。

产时因素：主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息，常见的原因有：产力异常；脐带异常；以及难产，急产，异位产等。

胎儿因素：早产儿，低体重儿，过期产儿，巨大儿以及双胎儿或多胎儿等。

产后因素：新生儿缺血缺氧性脑病，惊厥，外伤，颅内出血，呼吸窘迫综合征，高胆红素血症，低血糖症，吸入性肺炎，败血症，脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑性瘫痪明显相关。

脑瘫的高危因素

胎儿期（产前）：母体因素、遗传因素、其他      

出生时（产时）：新生儿窒息、产伤。

新生儿期（产后）：早产儿、低体重儿、新生儿脑病、中枢神经系统感染。

早产儿（孕周在37周以内）占全部活产儿的6.65%，却占脑瘫病例的40.4%。低出生体重占全部活产儿的5.38%，却占脑瘫病例的47.4%，体重小于1500克的新生儿脑瘫是正常出生体重儿的25-31倍。

脑瘫患儿可由一种高危因素引起，或多种高危因素引起，还有很多患儿找不到高危因素。有研究表明，虽然引起脑性瘫痪的原因众多，但目前认为，窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要的致病因素。

脑瘫的早期症状：

1、出生前、出生时及出生后，发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，小儿出生时窒息，早产儿，严重黄疸，小儿出生后颅内出血。

2、小儿出生后哺喂困难，如吸吮无力，哭声弱或多哭，易受惊吓。

3、过分安静，主动运动少。

4、运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重，扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。

5、经常出现异常的肌张力和异常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等。

　　脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：

　　脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。

　　1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

　　2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

　　3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

　　4、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

　　5、哺乳困难，生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲乏无力，经常出现呛咳、吐奶现象，嘴不能很好闭合，体重增加不良。

　　6、固定姿势，小儿出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹。往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

　　7、不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

　　8、手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

　　9、身体扭转：3—4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

　　10、头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

　　11、斜视：3—4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

　　12、不能伸手抓物：如4—5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

　　13、注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

　　14、小儿易惊：抽搐、尖叫或烦躁不安。

　　15、自发运动少或不动或易打挺，全身松软、肌肉松弛或全身发硬，经常从襁褓中窜出去。

　　有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6—12个月），则有一些其他症状表现：

　　1、不能翻身6个月以后还不能翻身，有诊断意义。

　　2、不使用下肢6—7个月不用下肢短暂地支持体重。

　　3、不用单手7—10个月的婴儿不用单手抓玩。

　　4、手笨，手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7—10个月出现有诊断意义。

　　5、不能独坐7个月不能独坐。

　　6、不能抓站10个月不能抓站。

　　7、不会与人再见10个月以后有诊断意义。

　　8、使用脚尖站立10个月还用脚尖站立。

　　9、不能迈步13—15个月以后，还不会迈步。

10、流口水及吃手12个月以后有诊断价值。

 脑瘫早期诊断的时间：

0-6个月诊断为早期，0-3个月诊断为超早期（应特别慎重），一般确定诊断应在1岁以前。

早期诊断具备主要的体征

 有明显的左右肢体运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别

 做蒙脸实验时手抓不下来蒙脸的物品

 不能从仰卧位转向侧卧位

 姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势

 运动减少，不协调，可出现吐舌、张口、流涎等怪异表情

 障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加剧，安静入睡时过度放松，做不到手-手、足-足、口-足的协调动作。

 原始反射消失延迟

 肌张力异常婴儿时期的肌张力变化是否正常，是判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标  

脑瘫的诊断要点

 根据病史、临床症状、体征和实验室检查资料可以诊断。

 病史中首先要了解有无引起脑瘫的危险因素。要详细询问患儿发育过程，特别是运动发育有无落后。要注意发病的时间及病情的进展情况，脑瘫的患儿都应该在婴儿期出现症状，病情越严重，病情越严重，出现异常的时间就越早，引起脑瘫的得病变不呈进行性，如果婴儿期运动发育正常，以后出现发育停滞甚至倒退，这种情况属进行性疾病所致，不是脑瘫，脑瘫小儿常合并智力低下，癫痫等，但智力正常或不合并癫痫，不能除外脑瘫。

体格检查重点查神经系统运动部分，注意安静及活动时的姿势、步态，注意左右是否对称，了解肌力、肌张力有无异常。体格检查的另一个重点是查神经反射，了解原始反射在该消失的年龄是否消失，如持续存在支持脑瘫诊断。还要查腱反射，鉴别是否为上神经单元损伤，如腱反射引不出或极弱，不支持脑瘫的诊断。

小儿脑瘫需要做电生理检查和头颅CT、MRI。

简要筛查法

视听感觉检查

拉起抬头检查

俯卧位抬头与手支撑检查

肌张力检查

异常姿势检查

以上如有一项异常，应进一步确诊。

根据脑瘫患儿的生长发育特点，脑瘫康复治疗原则应遵循早发现，早确诊，早治疗。任何单一的治疗是有限的，应以综合性康复治疗为主，尽可能最大限度减低患儿残疾程度，提高其生活自理能力。婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性强，是康复的最佳时期。在这一时期从外界给予刺激性治疗和功能训练，可使患儿在康复治疗过程中，不断纠正异常姿势，学习和建立正常的模式和功能。如果不早期进行干预或任由发展到出现明显的症状时，再来治疗为时以晚，尤其我国大多数脑瘫患儿生活在农村或城市的普通家庭，会给家庭和社会带来沉重的负担，所以新生儿脑瘫筛查是非常有必要的，筛查可以早期发现问题，进行早干预，早诊断，早治疗。

脑性瘫痪的治疗

早期发现、早期治疗

家庭训练和医生指导相结合

矫形器的应用

躯体、技能、语言功能训练

理疗、针灸、按摩

姿势纠正、平衡肌张力

药物、手术治疗

主要采用药物、康复、手术三位一体的治疗方法

注：不管是采用什么治疗，只是一种治疗手段，最终还是要落到康复治疗上，以解决功能问题。

康复治疗的方法

现代康复治疗：物理治疗、作业治疗、语言治疗、手术治疗、辅具与矫形器、药物治疗、心理康复与教育、其他治疗、护理与管理

传统康复治疗：药物、推拿按摩、针灸、穴位注射、辅助设备器材

康复方法 理学疗法  运动功能训练 日常生活能力的评价及训练指导

心理康复和家庭康复

矫形器、辅助用具的应用

脑瘫儿童的早期干预

引导式教育

基本目标：刺激发育过程，开发潜能。

最终目标：使儿童在成长过程中，能学会主动地解决因体能所致的问题，从而提高他们在行动方面，自我照顾方面及社交技巧方面的独立能力，最后能融于社会。

手段：日常生活活动和游戏。

在康复治疗过程中应注意的问题

1、防止过于强调每一种方法的奇妙性而忽视综合康复治疗

2、防止“流水线”治疗和过度治疗 

3、防止一味追求“效果”而忽视儿童康复的特点

提昌：

全面康复；愉快康复；功能第一；人性化康复；引导和诱导；

防止和纠正：

 局限治疗；过渡治疗；痛苦治疗；被动治疗；强迫治疗；盲目治疗；